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医院口腔科综合治疗台水路过滤污染状况调查

发布时间:2017-07-05 16:29:04 3年前 热度:1388 ℃

近年来,口腔科综合治疗台水路(dentalunitwaterline,DUWL)污染逐渐引起口腔从业人员及医院感 染控制者的重视。越来越多的研究[1_3]表明,DUWL 普遍存在细菌污染现象,细菌总数严重超标,这是导 致医院感染的重大隐患。为了解本地区医院DUWL 污染状况,探索解决水路污染问题的科学方法,对广 州市3所综合医院口腔科治疗用水质量进行哨点监 测。采取按季度采样监测的方法,对3所综合医院持 续监测1年,现将监测结果报告如下。

1对象与方法

1.1监测对象3所医院均为综合医院(以下简称 A、B、C医院),口腔科综合治疗台治疗用水视水源 处理方式各有不同,A医院采用市政供水,以自来水 作为直接水源,直接接入DUWL;B医院采用二次 供水方式,将市政自来水引入医院自建蓄水池,以蓄 水池水作为水源,通过管道将蓄水池水接入口腔科, 经过滤后接人DUWL;C医院以反渗透水过滤水作 为水源,在口腔科安装了反渗透水过滤系统,市政自 来水接人该净化过滤系统后进入DUWL。

1.2采样与检测方法每季度采样1次,全年共 4次对3所医院进行水样采集、检测。每次采样分 别选取5台综合治疗椅作为采样对象,分别于上午 诊疗活动开始前(即当日首例患者诊疗前,第一时 段)和上午诊疗活动结束后(即上午末例患者诊疗结 束后,第二时段)对综合治疗椅的手机喷水和冲洗水 进行水样采集。水样采集严格按照无菌操作方法, 排水30s后取水样10mL。同时对3所医院的水

源水采样、送检。A医院采集口腔科诊室内与综合 治疗台同一供水管道的最近端出水口水样;B医院 采集经蓄水池管路进人口腔科综合治疗台之前的水 样;C医院采集经反渗透净化系统后、牙科治疗椅之 前的留样口水样。所有样本均及时进行实验室检 测,检测方法按照生活饮用水标准检验方法(GB 5749-2006)和2002年版《消毒技术规范》相关内容 对样本进行菌落总数的测定。结果判定依据《生活 饮用水卫生标准KGB5749-2006),细菌总数< 100CFU/mL为合格。

1.3统计方法应用SPSS13.0软件对相关资料 进行统计分析,对符合正态分布的数据采用<检验 比较两样本均数间的差异,05表示差异有统 计学意义。

2结果

2.1A医院检测情况共采集牙科手机喷水和冲洗 水水样各40份,均不合格。手机喷水细菌菌落数为 (1.20x1〇3〜5.53Xl〇4)CFU/mL,平均菌落数为 (3.41±1.30)X1〇4CFU/mL,中位数为3.80X1〇CFU/mL;冲洗水细菌菌落数为(2.UX1〇4〜1.66X 105)CFU/mL,平均菌落数(5.83±3.10)X1〇4CFU/ mU中位数为4.80xl〇4CFU/mL;共采集水源水 4份,前3季度均无细菌生长,第四季度菌落数超标, 合格率为75.00%(3/4)。见表1。八医院牙科手机 喷水和冲洗水的平均菌落数为(4.62±2.66)X10CFU/mL,高于水源水的(94.50±189.00)CFU/mL, 差异有统计学意义(t=1.66,P〈0.05)。

表1A医院各时间段水样平均菌落计数结果(CFU/mL)

采样时间

水源水

手机喷水

冲洗水

第一时段

第二时段

第一时段

第二时段

第一季度

a〇〇

4.21Xl〇4

2.82X104

4,46X104

3.81x1〇**

第二季度

0.00

2.88Xl〇3

2.01X103

3.20X104

2.34XUT*

第三季度

0.00

6.2〇xi〇4

5.54X1〇4

1.17X1〇5

8.3〇x1〇4

第四季度

3.78X102

3.87X104

1.28X1〇4

7.36X10**

5.5〇xi〇4

2.2B医院检测情况手机喷水合格率为60.00% (24/40),菌落数为(0.00〜3.71X106)CFU/mL,中 位数为83.00CFU/mL;冲洗水合格率为72.50% (29/40),菌落数(0.00〜2.39x1〇6)CFU/mL,中位 数为72.00CFU/mL。其中,第四季度牙科手机喷 水和冲洗水平均菌落数为(5.20±9.58)X1〇5

CFU/mL,高于前3季度的平均菌落数(2.08士 8.10)xi〇2CFU/mL,两组比较,差异有统计学意 义〇=1.73,尸<0.05)。水源水合格率为50.00% (2/4),菌落数为(0.00〜1.85X1〇3)CFU/mL,中位 数为82.50CFU/mL。见表2。

表2B医院各时间段水样平均菌落计数结果(CFU/mL)

采样时间

水源水

手机喷水

冲洗水

第一时段

第二时段

第一时段

第二时段

第一季度

0.00

0.24

0.22

21.40

8.42

第二季度

0.00

16.00

22.32

8.07

16.40

第三季度

1.65X102

8.80X1〇2

4.12X1〇2

18.20

49.80

第四季度

1.85X103

7.91X1Q5

4.54X1〇5

5.27X1〇5

3.04X1Q5

2.3C医院检测情况手机喷水合格率为55.00% (22/40),细菌菌落数为(0•00〜6.20Xl〇3)CFU/ mL,中位数为96.00CFU/mL;冲洗水合格率为 65.TO%(26/40),细菌菌落数为(0.00〜1.63X1〇3) CFU/mL,中位数为87.50CFU/mL。水源水合格

率100.00%(4/4)。牙科手机喷水和冲洗水平均菌 落数为(4.70±8.38)X1〇2CFU/mL,高于水源水 的(0•27±0•33)CFU/mL,两组比较,差异有统计 学意义(《=1.67,户<0.05)。见表3。

表3C医院各时间段水样平均菌落计数结果(CFU/mL)

采样时间

水源水

手机喷水

冲洗水

第一时段

第二时段

第一时段

第二时段

第一季度

0.66

22.80

25.20

55.60

11.60

第二季度

0.42

4.06X102

1.91Xl〇2

6.34Xl〇2

3.71xi〇2

第三季度

0.00

58.40

78.60

66.20

70.80

第四季度

0.00

1.76X1〇3

9.46X1〇2

1.35Xl〇3

1.47X1〇3

3讨论

口腔科DUWL污染严重是近年来困扰医务人 员和医院感染防控工作者的重要问题。目前,国内 各医院口腔科诊疗用水水源一般有两种类型,一种 采用独立水源,如储水罐水作为供水系统,将蒸馏水 或纯净水灌入储水罐中,通过连接管道接人DUWL 使用。另一种采用自来水作供水系统,对自来水进 行简单过滤或消毒净化后输人DUWL使用。其 中,因独立水源使用成本较高,尚未得到推广。目 前,大部分医疗机构口腔科诊疗用水仍以自来水作 为直接水源。南方地区部分医疗机构采用二次供水 模式对自来水进行蓄水供应。本研究监测的3所医 院水源不同,监测结果表明,3所医院DUWL末端 均存在细菌污染。经分析,3所医院DUWL污染各

有特点:(1)A医院以自来水作为直接水源,水源合 格率为75.⑻%(3/4),污染较轻,但存在水质不稳 定现象,医院应加强对自来水水源的监测。同时,该 医院治疗椅的手机喷水和冲洗水的细菌总数均高达 103〜105CFU/mL,表明该院DUWL细菌污染严 重,必须加强对治疗椅管路的清洗和消毒。(2)B医 院的监测数据表明,采用蓄水池进行二次供水同样 存在水源水质不稳定现象,水源水细菌总数高达 103CFU/mL。且第四季度B医院水源水和DUWL 末端水路细菌菌落总数均明显高于前三季。调查发 现,该院蓄水池因清洁消毒不彻底,水池密封不严, 致使浮游微生物大量滋生,造成水源污染。说明采 用二次供水的机构,必须加强对蓄水池水的管理,定 期消毒,加强清洁维护,避免水源二次污染。(3)C 医院采用反渗透系统对自来水进行过滤除菌,水源 水质稳定,无污染;此外,较A、B医院,C医院的

DUWL手机喷水和冲洗水总体污染程度较轻。究 其原因,可能为:(1)反渗透水净化系统使DUWL 水源得到净化,避免了水源污染;(2)该医院使用含 氯消毒剂每周2次对DUWL进行消毒,最大程度 上避免了水中微生物的繁殖;(3)该医院使用的手机 均安装防回吸装置,减少了诊疗操作中患者口腔微 生物回吸造成的水路污染+5]

本组监测结果表明,各类型牙科手机的DUWL 均存在细菌污染,污染程度几乎均高于水源水,分析 原因为:(1)DUWL管路细长迂回,易形成积水,加 上牙椅间歇性使用,水道积水较长时间处于静止状 态,造成细菌滋生;同时,积水管路中形成生物膜[6], 致使管路难以得到有效消毒。(2)手机未采用防回 吸装置或医务人员诊疗过程中未规范操作,导致患 者口腔污物回吸,污染DUWL管路末端[7]。分时 段采样检测,结果显示同一台治疗椅,上午诊疗活动 结束后DUWL水样细菌菌落总数低于诊疗活动开 始前,表明流水的冲洗能够降低水路细菌含量,可以 稀释因水路积水过夜造成水中微生物繁殖的污染, 减轻DUWL污染。因此,建议医务人员在开始口 腔诊疗活动前开启水路,流水冲洗管路数分钟后再 行口腔诊疗活动。

综上所述,单一的方法并不能彻底解决DUWL 微生物污染问题,必须联合多项有效措施,从水源到

水路末端,采取多步骤的过滤、消毒、维护&9];使用 防回吸手机,以及医务人员规范化操作等才能持续、 有效地解决DUWL污染,降低医院感染的风险。


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